Myélome multiple

Le bilan initial doit comprendre dans la plupart des cas :

• NFS
• Ionogramme, créatininémie, clairance de la créatinine
• Calcémie, albuminémie, bilan hépatique, CRP
• Electrophorèse des protides sériques avec immunofixation
• Electrophorèse des protides sériques avec immunofixation
• Chaînes légères libres sériques
• Protéinurie urinaire sur miction ou sur 24 h si absence de chaînes légères libres sériques
• Ponction médullaire (BOM si ponction blanche) avec :

• Myélogramme
• Immunophénotypage
• caryotype / FISH

• TEP-TDM ou TDM faible dose en première intention si disponibilité

• Si négative ou non concluante : IRM corps entier ou du rachis + bassin
• Si plasmocytome : privilégier TEP-TDM si extramédullaire ou IRM si osseux
• Si suspicion de compression médullaire ou d'épidurite : privilégier l'IRM

• Bilan pré-thérapeutique avant autogreffe de cellules souches :

• ECG et ETT
• Explorations fonctionnelles respiratores
• RAI et phénotypage érythrocytaire (surtout avant prescription d'anticorps monoclonaux anti-CD38)
• Sérologies virales (VHB, VHC, VIH)

Critères diagnostiques du myélome asymptomatique :

Plasmocytose médullaire >= 10% et <60%
et/ou
Taux du composant monoclonal sérique >= 30 g/L et/ou urinaire >= 1g/24h
et
Absence de critères SLiM-CRAB pouvant être attribué à la prolifération plasmocytaire

Les critères pronostiques sont les suivants (les "20 - 20 - 20")

• Composant monoclonal > 20 g/L
• Plasmocytose médullaire >= 20%µ
• Ratio de chaînes légères > 20
• +/- anomalies à haut risque cytogénétique (del(17p), t(4;14), gain(1q), hyperdiploïdie)

Les critères pronostiques sont les suivants (les "20 - 20 - 20")

Imagerie initiale : TDM faible dose ou TEP-TDM (selon disponibilité)
- si négatif : IRM corps entier
- suivi annuel si MM asymptomatique stable avec risque intermédiaire ou haut risque
Suivi biologique : tous les 4 ou 6 mois selon le risque

Critères diagnostiques :

Plasmocytose médullaire >= 10% ou infiltration plasmocytaire sur biopsie
+
au moins un critère CRAB ou SLiM-CRAB :
- hypercalcémie > 2,75 mmol/L ou > 0,25 mmol/L / normale haute
- insuffisance rénale : créatinine > 177 µmol/L ou clairance < 40 mL/min
- anémie : Hb < 10 g/dL ou baisse de 2 g/dL / normale basse
- lésions ostéolytiques
- >= 60 % plasmocytose
- Ratio CL >= 100
- > 1 lésion focale à l'IRM > 5mm

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